Анкета VOLKOVA HAIR
VOLKOVA HAIR
Ответьте на несколько вопросов, чтобы мы сделали ваш визит максимально комфортным и приятным
Начать
Как предпочитаете провести время у нас?
Пообщаюсь с мастером
Посижу в тишине
Свой вариант
Какой напиток вы бы хотели выпить?
Чай чёрный
Чай зелёный
Кофе
Вода
Какой сироп для кофе вы предпочитаете?
Карамель
Ваниль
Молочный шоколад
Лесной орех
Сахар
Сах.зам
Ничего
*Select one or more options
Нужен ли массажер для ног?
Все массажеры обрабатываются после каждого клиента и используются с одноразовыми носочками.
Нужен
Не нужен
Пожалуйста, далее заполните анкету, внимательно ответив на все вопросы и указав достоверную информацию о здоровье и противопоказаниях.
Мастер не несёт ответственности за последствия предоставления неполных или недостоверных данных.
Ваше ФИО:
Ваш телефон
Дата рождения
Имеются ли у вас заболевания кожи головы?
Нет
Да
Какое у вас заболевания кожи головы?
Псориаз
Себорейный дерматит
Экзема
Перхоть
Зуд
Ранки
Ссадины
Микротрещины
Другое заболевание
Склонны ли вы к аллергическим реакциям?
Нет
Да
Уточните на что у вас аллергия?
Косметические компоненты
Парфюмерные отдушки
Формальдегид и его производные
Свой вариант
Имеются ли у вас хронические заболевания дыхательных путей?
Астма, хронический бронхит, повышенная чувствительность слизистых оболочек глаз/носа.
Нет
Да
Проходите ли вы сейчас гормональную терапию или прием сильнодействующих лекарств/антибиотиков?
Нет
Да
Наблюдается ли у вас на данный момент беременность или период грудного вскармливания (лактация)?
Нет
Да
Какая неделя беременности?
1
40
Наблюдается ли у вас сейчас обильное или резкое выпадение волос?
Нет
Да
Когда в последний раз вы окрашивали или осветляли волосы?
Нужна мастеру для работы
Менее 2 недель назад
Более 2 недель назад
Не крашу волосы
Свой вариант
Окрашивались ли волосы хной, басмой или бытовыми красителями?
Нет
Да
Свой вариант
СОГЛАСИЕ КЛИЕНТА
Я подтверждаю, что все указанные мною данные верны. Я не скрыл(а) информацию о наличии у меня хронических заболеваний, заболеваний кожи головы, аллергических реакций или иных противопоказаний к процедуре.
Я предупрежден(а), что сокрытие информации о состоянии моего здоровья может повлечь за собой непредсказуемые реакции организма (аллергию, зуд, обострение кожных заболеваний), и в данном случае мастер/салон ответственности за последствия не несет, а услуга считается оказанной качественно.
С обработкой моих персональных данных согласен(согласна)
Я даю согласие
Next
Отправить
This site was made on
Tilda — a website builder
that helps to create a website without any code
Create a website
How to remove this block?
About platform
Submit a complaint